1、尿酸结石的发病率? 尿路结石发病率5-10%,尿酸结石占尿路结石约10%,40%的泌尿系结石患者中包含尿酸成分,总体人群发病率约0.75%。2、尿酸结石的病因?尿酸结石的成因包括遗传因素,尿液PH偏低(<6.0),高尿酸血症及排尿减少等。3、尿酸结石的特征?目前尿酸结石患者特征:尿液PH<6.0,腹平片透光,平扫CT上结石密度低(<450HU),尿液分析中存在尿酸结晶。4、如何确诊所患结石为尿酸结石?通过结石成分分析可以明确患者具体的结石成分及比例。5、尿酸结石的药物治疗方案?口服化学溶解最早1933年由Violle提出,此间至1980年,几种尿酸结石治疗药物及剂量相继提出。目前国内外指南均推荐碱化尿液来治疗尿酸结石。最常用碱化尿液的药物为枸橼酸钾、碳酸氢钠或碳酸氢镁。对于肾功能好(eGFR>0.7ml/kg/min)的患者首选枸橼酸钾,初始剂量20mEq,每日三次;对于急性肾功能不全、疼痛难忍或结石梗阻引起的肾盂肾炎时,应对患者先行引流治疗,待肌酐回归正常以及血液感染指标正常后即开始使用。使用枸橼酸钾治疗期间需定期复查血钾水平避免发生高钾血症。枸橼酸钾不能耐受或慢性肾功能不全时可以使用碳酸氢钠。上述两种均不耐受,则选用碳酸氢镁。合并痛风或高尿酸血症患者联合使用黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌呤醇 100-300mg/d)。药物治疗期间推荐每日饮水2.5L。6、哪些尿酸患者最适合选用药物治疗? 国内外研究表明密度低和体积小的尿酸结石治疗效果更佳。肥胖(BMI高)的尿酸结石患者使用手术干预时术后并发症较高,使用药物治疗可以避免这些并发症。
临床中有一些肾结石的大小在2cm到3cm之间,这一类的患者在已往的治疗经验中一般推荐进行经皮肾镜碎石取石术,它在大结石治疗的优势很显著,可以术中即刻的清除看到的结石碎块,清石率高,术后一般不需要患者排石,但是需要在肾脏上打一个洞,皮肤切口约1.5-2cm,肾脏的通道理论上一般在0.6-1cm左右,存在一定的出血风险,出血较少可以通过输液治疗,出血较多导致血红蛋白下降明显一般会进行输血治疗,如保守治疗无效就需要去介入科进行选择性肾动脉栓塞术,栓塞无效还需进行肾脏切除术,国内外还有死亡的病例,目前我们中心严重的出血一般通过肾动脉栓塞就达到止血效果。除了出血风险相对高一些之外,肾镜术后住院时间也相对较长,可能会存在肾功能下降的影响。输尿管软镜的优势在于手术出血风险相对较小,术后恢复快,住院时间短,它的劣势在于手术可能失败,手术时间一般较肾镜时间长,对于下盏结石或者特殊接肾脏结构合并结石存在一定的结石残留风险,术后需要自行排石,存在术后排石发生石阶的风险。对于患者来说,每个人的诉求是不同的,有的人想一次性把结石清干净,愿意接受肾镜的风险,那么对于您来说肾镜就是最佳选择,如果对于不愿意承担肾镜严重出血风险的患者,孤立肾,以及结石反复复发的患者,软镜可能也是一个不错的选择。结合术者的经验技术,医院的设备,患者结石情况以及患者的意愿综合汇总后为每一个结石患者做出最佳的个人治疗方案。泌尿系结石治疗理念预防大于治疗,定期复查早发现,处理方式更多样,可以少花钱少受罪,更能保护好自己的肾脏。
一般在输尿管结石,肾结石,输尿管狭窄等术后会常规放置一根输尿管支架,简单结石术后支架管留置时间一般为2-4周,如果存在输尿管狭窄或输尿管黏膜损伤等情况,留置时间会延长到6-8周。输尿管支架留置期间会引起血尿,尿频,尿急,尿痛,排便刺激感,腰痛或腰酸,部分患者还有腹胀的情况,每个人对支架管的反应是不同的,有些人是血尿和腰痛症状特别明显,有些患者则没有特殊表现,因此出现上述症状时患者不必担心,如果腰痛不可耐受且持续时间很长和严重鲜红血尿则可以联系主诊大夫进行沟通是否可以提前拔除支架管或者门急诊及时就诊。
目前对于5-10mm的输尿管结石患者发生绞痛时采取的措施国内外指南都没有统一标准。但治疗方式可分为两类:保守治疗和手术治疗。 保守治疗包括:肾绞痛/腰背痛发作时,在急诊或门诊打解痉挛针和止疼针,输消炎药或吃消炎药,回去多喝水,多蹦蹦跳跳,然后自己回家等待结石自己排出来,优点就是不需要做手术,缺点就是自己排石一般需要几个星期,期间比较疼,有可能还排不出来还得去医院手术处理,整体的生活质量会有一定的下降。 手术治疗:包括体外碎石,放支架引流,肾造瘘,输尿管镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术。优点就是可以短时间内取出结石并缓解症状,缺点花费高,存在手术并发症风险。 目前国际大样本研究提示:5-7mm的输尿管近段的结石和7mm-10mm的输尿管结石患者的采取手术治疗的获益概率更大,对于5-7mm的输尿管远端或末端的结石可以考虑优先选用保守治疗(解痉药物+多喝水+运动)。
尿路结石的成因分为遗传和环境两大类。而遗传在尿路结石的发病中发挥了重要作用。国际研究表明35-65%的肾结石患者都有结石家族病史,但5-20%的非结石人群有结石家族病史。此外,双胞胎研究报告了肾结石疾病和尿钙排泄的遗传率> 45%,具有尿石症家族史的个人,包括父母和两个兄弟姐妹,结石形成的标准发生率> 50%。 总之,尿路结石是会遗传的。如果直系亲属中得过尿路结石的,尤其是经常得结石的,那么你得结石的几率就很大,在日常生活中要注意多喝水(大约2.5L),多运动,规律体检(如尿常规和泌尿系超声),及时发现小的结石并进行有效的处理。因为结石越小越容易保守治疗,且治疗方式多样,治疗效果好,一旦结石变得很大(超过1-2cm),则保守治疗的效果就很差了,需要进行体外碎石,经尿道输尿管镜碎石术(需要腰麻或全麻),甚至需要在肾上打个洞做经皮肾镜取石术,一定要重视结石的预防,形成健康的饮食和作息习惯。
血尿分为肉眼血尿和镜下血尿,肉眼血尿就是我们自己可以看到的血尿,可表现为洗肉水样、鲜红色和酱油色等;镜下血尿是指肉眼看尿色正常,但是显微镜下可以看到红细胞高于正常。引起血尿的原因有很多,主要有以下几个方面。1、泌尿系统疾病,如各种肾炎、肾病,泌尿系感染、肿瘤、结石、结核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病,包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路临近器官疾病,如急慢性前列腺炎、精囊炎、宫颈癌、阴道炎、结直肠癌等也会损伤泌尿道引起血尿。4、化学品或药品对尿路的损害,如环磷酰胺会引起出血性膀胱炎、抗凝剂过量也会出现血尿等。5、功能性血尿,即平时运动量小的健康人,突然加大运动量可出现功能性血尿。当然,血尿作为泌尿系统疾病的常见症状之一,98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的。而恶性肿瘤只占血尿的一部分,还有很多其他的疾病可以导致血尿,比如刚才提到的六六就是因为肾结石导致的血尿。所以出现了血尿无需大惊失色,更不要根据网上的信息自己进行诊断,正确的做法是及早去医院就诊。
1、为什么慢性前列腺炎的病因那么复杂?慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性的前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎的病因明确,是由于病原体感染所致,病原体主要有大肠埃希菌、棒状杆菌属,肠球菌和葡萄球菌等,以逆行感染为主。慢性非细菌性前列腺炎的发病机制不明,可能是感染因素,如厌氧菌、纳米细菌、衣原体、支原体等感染;也可能其他因素所致,如某些因素引起尿道括约肌过度收缩,造成尿液反流入前列腺,不仅可将病原体带入前列腺,也可直接刺激前列腺,诱发无菌的“化学性前列腺炎”,还有精神心理方面的因素引起植物神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调,另外还有神经内分泌,免疫反应异常,盆腔相关疾病等因素,不少的患者可能几个因素同时引发了该疾病,因此慢性前列腺炎病因是极其复杂的。2、为什么慢性前列腺炎的临床症状多种多样?慢性前列腺炎患者的症状差别很大,有的症状明显,有的症状较轻微,甚至无症状,因不育检查或体检而发现,其表现可概括为:(1)排尿症状:患者可出现尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道灼热或滴白等症状,或出现尿无力、尿不尽、尿线细等尿道症状。(2)局部症状:如腰骶、会阴、睾丸、大腿根部、小腹等一个或多个部位疼痛症状。(3)性神经官能症:部分病人可伴见性欲减退和射精痛,阳痿早泄等症状,合并精囊炎时可出现血精。(4)其它症状:可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退、焦虑紧张等症状。由于前列腺是人体深部器官,内脏神经感觉定位不明确;同时其病因复杂,治疗往往效果不好,造成病程较长,缠绵难愈并反复发作,而引起很多精神和心理的症状,这样就使得症状的多样化。3、为什么慢性前列腺炎多见于成年男性?慢性前列腺炎一直是一种常见且令人困惑的疾病。该病多见于成年男性,青春期较少发生,在35岁以上男性约有1/3的人患有此病。如此高的发病率可能与下列因素有关:(1)该年龄段的男性正是性欲旺盛,性生活频繁的阶段,常有性交过度、性交中断、性生活过度抑制或频繁手淫等;(2)会阴部直接压迫。如骑车、骑马时间过久,长时间久坐不动等;(3)嗜酒过度,或嗜食刺激性食物;(4)寒冷刺激。这些均可导致前列腺慢性充血和水肿,前列腺液淤积。各种原因引起的充血特别是被动充血,是前列腺炎的重要致病因素。成年男性往往是由于性生活不正常,性生活过频、夫妻性生活被迫中断都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制,也会产生长时间的自动兴奋,从而造成被动充血。这种非正常的前列腺充血是发病的主要因素。4、为什么慢性前列腺炎多发生在秋冬季节?(1)很多男性在冬天里便很少进行户外锻炼,更多的时间是坐在电脑前,或是看电视、打麻将等,久坐让前列腺受到长期的压迫而充血、水肿,进而诱发前列腺炎。(2)秋冬季节寒风劲起,随着天气的不断转凉,人体交感神经兴奋性增强,使前列腺腺体收缩、腺管和血管扩张,造成慢性充血,从而使尿道内压增加,严重时可引起逆流,加重前列腺液的淤积,导致前列腺疾病发作。5、为什么慢性前列腺炎的治疗时间会很长?慢性前列腺炎病因复杂,有患者不是单一病因引起,而且对具体的病因做出明确的诊断也是比较困难,因此往往不能给予有效的治疗,治愈需要一定的时间,治愈后容易出现复发,久而久之又使得患者出现了精神和心理的症状,因此就会使得治疗是十分耗时,有些患者的治疗半途而废,因为他们没有看到希望,有些慢性前列腺炎病人与此伴随伴随有睾丸炎、精囊炎等伴随症。加之它的病状轻重不一样、时轻时重、若隐若现、极轻易被病人忽视,故没有开展全面彻底的诊断,这也是导致经久不愈的原由。6、为什么慢性前列腺炎总是治不好?在慢性前列腺炎的有一小部分患者总是抱怨治不好,总结起来有如下几个原因:(1)治疗不彻底:有些慢性前列腺炎患者在经过一段时间的治疗后,临床自觉症状基本消失,前列腺液的化验也已趋正常,便以为已经治愈而停止治疗。其实,隐藏在前列腺内的病原体并没有彻底消灭或清除,一旦时机成熟,这些病原微生物就会在前列腺内重新生长繁殖,从而导致炎症复发。(2)致病因素不除:引起前列腺炎的因素很多,例如长期久坐、抽烟喝酒、性生活过频等,治疗过程中,如果不能与这些致病因划清界限,那么患者将会面临治疗效果不明显和病情反复发作的可能。(3)进入治疗误区:很多患者由于没有经专业人士指导就私自用药,一方面用药过度,另一方面用药不足,甚至用药不当。这样,想要治好疾病就困难了。(4)情绪消极:很多前列腺炎患者发病后,一听说会严重影响到性功能,于是便整天提心吊胆,垂头丧气,他们在消极情绪下治疗,加上效果不太明显,极有可能埋下复发的后患。7、为什么慢性前列腺炎的难以彻底治愈?1、 前列腺分泌液排泌不畅:前列腺是具有分泌功能,前列腺液不断产生而要求定期排泌。由于前列腺的腺管走形弯曲,路径较长,外周区开口口径较小,容易受到许多的因素影响而出现排泌不畅,造成前列腺液的潴留并容易诱发感染。 2、毗邻的组织脏器影响:与前列腺相毗邻的组织脏器很多。慢性前列腺炎常常久治不愈,与其毗邻的组织器官的结构和功能必然会受到一定的影响。有近一半的患者合并精道异常,造成炎性物质潴留,排泄不畅;此外部分慢性前列腺炎其实可能是由于毗邻器官所致,可能成为其久治不愈的原因。 3、 前列腺的结构改变:反复复发的慢性前列腺炎可以导致腺体内的血管闭塞、腺体实质的纤维化与瘢痕形成、腺体萎缩变硬,使得药物治疗很难在前列腺内的达到有效的浓度,病原体可以在局部大量繁殖与播散,进一步加重了局部的炎症反应。 4、 病因复杂多样:绝大多数慢性前列腺炎并非细菌感染所致,因此用抗生素治疗效果并不明显;即便是慢性细菌性前列腺炎,单纯应用抗生素往往也难以获得满意的效果。这不仅是因为抗生素很难穿透前列腺的脂质包膜,还在于慢性前列腺炎的病因复杂。此外,全身与局部免疫功能异常、物理与化学因素刺激、盆腔静脉性疾病的影响、氧化应激作用增强、锌浓度的降低与前列腺抗菌因子活性的抑制、神经或精神功能障碍等均可能在慢性前列腺炎的病理发生中起重要作用。 5、 不良生活习惯:许多前列腺炎患者的发病就是因为在生活中存在许多不良习惯,例如生活中不讲究卫生,经常有不洁性生活史或淫乱行为、频繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激食物、长距离骑车或久坐、局部不注意保暖等多种因素本身就是造成患者前列腺长期充血、诱发慢性前列腺炎,并最终使其久治不愈的重要原因。而且这些患者在患病后以及疾病治疗期间,这些不良生活习惯可能仍然存在。 6、不恰当的治疗:目前社会办医较多,不乏鱼龙混杂,医疗广告泛滥,游医也大量存在,有意义无意的误诊误治难免存在。此外,大量贵重抗生素的滥用也具有一定的毒副作用,可能使患者的病情进一步加重.另外大医院的泌外科医师更愿意花费大量的时间来研究外科手术,而对前列腺炎知识贫乏,接受慢性前列腺炎诊断与治疗知识培训的机会也少,治疗的经验不够丰富也是原因之一。8、为什么个别的慢性前列腺炎病人会那么的痛苦?慢性前列腺炎的发病率高,病因复杂,影响发病的因素多,临床症状多样化,容易复发,反复复发给治疗造成困难,四处求医等等,加之不恰当的宣传让患者不寒而栗。慢性前列腺炎患者中的一小部分人,尤其是久治不愈的患者往往具有人格特征的改变,表现为失眠、焦虑、抑郁,甚至出现胡思乱想和悲观失望情绪,甚至产生轻生念头,这种消极的应对态度所带来的困惑远远超过疾病本身的痛苦。为了能够尽快的摆脱慢性前列腺炎带来的困扰,患者就一定要树立战胜疾病的决心和信心,首先患者自己学习和了解该病相关的医学知识,充分认识到慢性前列腺炎并不是一个非常复杂的疾病,对人体的危害并不是你想象的那样严重,需要患者持之以恒的决心正确地面对,要有好的心态,保持乐观。积极的配合医生接受系统的治疗。9、为什么慢性前列腺炎应综合治疗?慢性前列腺炎患者在就医时,常常得到需要综合治疗的建议,那么为什么要综合治疗,是每个患者都应了解的问题。慢性前列腺炎的治疗方法非常多。单一的治疗方法在治疗本病上存在一定的局限性。综合治疗的首先内容就是现在合适的抗生素。抗生素应该选择脂溶性好的广谱抗生素,这是因为前列腺炎感染病原体可能不是一种,也可能是细菌和原虫类的混合感染,广谱抗生素效果会比较好;此外,慢性前列腺炎感染实际上是前列腺的腺腔内感染,抗生素只有通过腺腔表面的脂溶性的表膜进入腺腔才能发挥作用。其次是物理疗法,目前的物理治疗方法很多,最为简单的是热水坐浴,也包括泡热水澡和温泉,主要是促进局部的血液循环。前列腺按摩可以帮助腺腔内感染的前列腺液引流,往往有一定的效果。很多医院也有各种治疗设备给患者治疗,对缓解症状有一定的帮助,应该强调的是有病原体感染的患者首选的还是抗生素治疗;在其次就是靠患者自己配合治疗,包括(1)克服不良的性习惯,适当节制房事;(2)尽量减少对会阴局部的压迫,如不穿紧身裤,骑自行车时间不宜太久;(3)戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物;(4)平时多饮水、多排尿,以利于炎性分泌物的排出;(5)积极参加体育锻炼,增强体质。(6)要有好的心态,心态很重要,不要忧郁,要乐观。积极的配合医生接受系统的治疗。10、为什么慢性前列腺炎的预防复发咋就那么难? 这是最后的一个问题,前面已经讲过慢性前列腺炎病因复杂,感染的病原体多样,影响发表的因素更多,稍有不注意就会复发,反复复发就会变得难治,患者自己应该注意的是增强体质,养成良好的生活习惯,最后就是坚持,做到年年,月月,日日,时时的坚持是最难做到的,也是最容易做到的。
输尿管支架置入术是指采取经皮肾造瘘口或尿道入路,在输尿管内置入可以支撑狭窄的支撑装置,从而保证输尿管通畅的技术。输尿管留置支架根据病情可以用作临时治疗直到解除狭窄,也可以作为一种长期的治疗方式,其应用不受限于狭窄的长度。目前双J管植入治疗主要适用于输尿管狭窄、肾孟输尿管连接部狭窄及输尿管受压造成上尿路梗阻(如腹膜后纤维化、 后腹膜肿瘤)。此外有报道双J管用于肾移植后并发的顽固性输尿管狭窄,用于管理肾移植后复发和顽固性的输尿管狭窄且先前经过球囊扩张或输尿管重建失败的患者,双J管是一种比较可行的选择,有研究表明超过一半的患有顽固性输尿管狭窄的患者使用双J支架能保持输尿管的长期通畅。尽管输尿管支架能够相对维持输尿管通畅,但仍有一小部分患者进展为肾功能衰竭。在恶性肿瘤压迫所致的 输尿管狭窄运用方面,国内对37例恶性肿瘤所致输尿管狭窄研究显示治疗成功率为94.6%,取得了相对于经皮肾镜穿刺造瘘更好的效果,且对患者的创伤更小,大大地降低了患者的痛苦。双J管可作为在外科重建之前的临时治疗方式,或作为合并症不能接受手术患者的替代治疗。但是双J管在管理慢性输尿管狭窄存在一些缺点,如置管后不适、尿路感染、支架皮壳形成、支架移位、支架管自身缠结、输尿管支架综合征、膀胱输尿管返流等,此外每几个月都要更换支架。针对这些问题,金属支架的运用相对于双J管支架有更好的前景,可以很好避免双J管支架的大部分并发症且对恶性狭窄的治疗也有更好的效果。金属支架通常被描述为双J管支架的演变,大多数的金属支架主要用于治疗各种恶性输尿管狭窄。金属输尿管支架其拉伸强度大和稳定性佳,极大地延长金属支架留置时间。但是金属支架管也不是“ 完美” 支架管,他仍然存在尿路上皮增生反应、结痂等问题。金属支架移除相对比较困难,且支架移位的发生率较高。有研究表明超过14%发生支架移位后被迫移除支架。随着生物材料的进步,各种各样的新型材料被开发用来治疗输尿管狭窄。比如Allium输尿管支架已经应用于输尿管狭窄的治疗。大量的文献报道Allium支架是安全且有效的,但它仍然存在包括移位、 残余疼痛、上尿道扩张和尿路感染等并发症。在材料方面,最早的材料是聚乙烯,但是聚乙烯容易导致蛋白沉积以及结壳,长期浸泡在尿液中聚乙烯容易变脆甚至断裂。针对这一问题,新型涂层输尿管支架能克服这些的问题,在涂层运用的材料方面,目前包括阿奇霉素、聚己内酯丙交酯、紫杉醇、抗生素等已经运用到输尿管支架中。例如抗生素涂层,导管表面抗生素涂层能起到局部抗菌作用,结合全身应用抗生素,有研究在体外和体内的实验证明可以降低细菌感染的机会。国外有研究表明紫杉醇涂层支架在体内和体外都能抑制尿路上皮增生,有效预防术后狭窄。支架留置时间上,双J管支架留置时间较短,频繁更换支架管增加患者痛苦,加重医疗负担,也加大了泌尿系统感染的风险。目前长期留置的输尿管支架开始运用于输尿管狭窄的治疗,因此长期留置结合新型涂层输尿管支架应该是未来研发的重点。在支架管的结构方面,根据临床上的实际需要不断更新,目前已经有海马管、 鱼尾形输尿管支架管的相继出现,也给输尿管狭窄的治疗提供了新的选择。PolarisTMLoop作为一种鱼尾形的输尿管支架,国内已经报道用于输尿镜碎石后的使用,研究提示有降低尿路刺激症状的发生且具有更好的生物相容性,但目前其用于输尿管狭窄治疗的报道较少。新型输尿管支架治疗输尿管狭窄能够克服传统支架带来的问题,但是目前用于输尿管狭窄治疗的报道还很少,还需要进一步的研究论证其有效性及安全性。 总体来说,输尿管支架置入术对于治疗良恶性输尿管狭窄的疗效是值得肯定的,影响手术成功的因素主要有对于输尿管口能否识别、 输尿管支架能否通过狭窄以及输尿管狭窄远端外压力和肾积水程度。输尿管支架治疗输尿管狭窄的适应证更广,且对顽固性输尿管狭窄、恶性输尿管狭窄的治疗能取得较为满意的效果。在材料学的不断进步下,未来好的输尿管支架应该具有抗菌、塑型性好、不易移位、防止结壳、防止尿路上皮增生、留置时间长等优点。但是输尿管支架存在较大的问题还是没有从根本问题上解除输尿管的狭窄,主要还是一种预防性的或者是姑息性的治疗。
肾盏憩室结石临床上是较为少见且复杂的肾结石。肾盏憩室由Rayer在1841年首先提出,它是肾实质内被覆移行上皮细胞的空腔,无分泌功能,与肾脏集合系统有纤细的漏斗部相通。有报道表明肾盏憩室发病率为0 .2%-0 .6%,而且1 0%-5 0%肾盏憩室并发结石。当尿液反流进入肾盏憩室时可继发结石或感染,出现反复腰痛、血尿、发热等症状。目前关于肾盏憩室结石的成因还有争议。Matlaga等人研究表明肾盏憩室结石的形成是尿液淤积和代谢因素共同作用的结果。因此,在肾盏憩室结石方面的治疗目的有2个,一是清除结石解除梗阻,二是积极改善肾盏憩室的引流。肾盏憩室患者大多无症状或症状轻微,对于这类患者我们可行保守治疗和随访观察。但是如果肾盏憩室并发结石且腰痛、血尿、尿路感染等症状明显或反复发作者,就需要进行手术干预。肾盏憩室结石一般发生于单侧,好发于肾脏上极,背侧肾脏多见。 目前,肾盏憩室结石的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管软镜手术及腹腔镜手术。ESWL是以往肾盏憩室结石的首选治疗方法,具有创伤小、并发症少等优点,但是它只能击碎一部分结石,却不能有效改善肾盏憩室的引流状况,并且被击碎的结石排除率较低(4%-58%)。此外,它也无法处理憩室的囊腔,结石复发的概率较大。 对于肾盏憩室颈开口位于肾上盏和肾中盏的患者,输尿管软镜比较容易到达,切开后结石也容易排除;但是颈口开口位于下极者,由于输尿管软镜以及光纤弯曲的角度等原因导致输尿管镜软镜下的切开操作比较困难,下极患者术后排石困难,结石很容易残留,这就导致输尿管软镜在肾下盏憩室结石的治疗方面很受限。输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏憩室结石的取石和碎石效率低,有报道表明输尿管软镜在治疗肾盏憩室结石方面的清石率为17%-73%。随着手术器械的不断更新和手术技术的不断优化,PCNL具有损伤小、并发症少、一期清石率高、恢复快等优点。PCNL处理肾盏憩室的同时,还可以同期对狭窄的盏颈进行切开、扩张,从而解除憩室出口的梗阻,改善憩室引流。之前有文献研究表明,PCNL处理肾盏憩室结石的憩室闭合率为76%-100%,结石清除率为87.5%-100%,患者随访的无症状率超过90%。PCNL手术治疗的常见并发症包括出血、损伤和感染等。北京大学人民医院泌尿与碎石中心在2009年5月至2016年9月采用PCNL治疗了35例肾盏憩室结石患者,经过PCNL治疗后35例肾盏憩室结石组患者出院时憩室闭合率为82.9%,剩余患者的憩室也较术前减小。35例患者的清石率为94.3%,术后无症状率达100%。35例肾盏憩室结石患者术后并发症率为5.7%,其中1例患者术后出血,1例患者发热,总体的并发症较低。发热患者术后给予3d抗生素治疗后好转,无脓毒症或感染性休克发生。 总的来说,在充分的术前准备和熟练的术者操作下,PCNL治疗背侧肾盏憩室结石具有很好的安全性。
输尿管内切开术分为冷刀切开术、电刀内切开术及钬激光切开术。冷刀切开术的总体成功率为62%-80%。冷刀切开术在术中会导致不同程度的出血,且冷刀止血效果不好会容易导致操作视野模糊。冷刀切开术的优点没有周围组织没有热损伤,减少再次狭窄的几率。但是其只能选择较大口径的输尿管镜(F10-F11),这可能导致输尿管镜不容易通过输尿管的狭窄段,故通常用于治疗输尿管远端的狭窄。单纯电刀切开术,目前在临床中应用也比较广泛,其总体有效率约70%。有研究对381例输尿管狭窄的患者行输尿管电切开术加球囊扩张术后,总体有效率可达72.2%。单纯的电刀切开术主要的禁忌证:1、狭窄段大于1.5cm;2、术后输尿管与周围粘连等引起输尿管顺应性降低导致输尿管镜插入困难者;3、各种输尿管管外部受压所致狭窄。电刀切开法联合球囊扩张术具有更广的适应证,且治疗效果相对可靠。有研究提示电刀切开加球囊扩张术可以提高治疗有效率,尤其是狭窄程度较重、狭窄较长,因为单纯电刀切开不一定能充分切开狭窄段,而电刀切开加球囊扩张术能降低切割过深以及切割范围过广造成的出血及尿外渗风险,且降低再狭窄发生率。钬激光切开术中所用钬激光穿透深度浅、汽化切割性能好,应用于腔内治疗输尿管狭窄可以很好地汽化切割瘢痕组织,且创面吸收修复快、不易复发等,非常适合输尿管狭窄同时患有输尿管结石的患者。国内外研究报道钬激光治疗输尿管狭窄的有效率为76.5%-93%,成功率较高。但是其主要禁忌症:1、狭窄大于2cm;2、肾重度积水;3、输尿管外部受压及输尿管粘连。钬激光切开在治疗输尿管狭窄的同时还能处理输尿管结石,手术的适应证相对球囊扩张术及输尿管镜扩张术更广。 总的来说,输尿管镜内切开法在治疗狭窄的过程中可以根据患者的病情对输尿管狭窄部分进行更加彻底地切开,但是目前还没有证据表明哪种切开方式对治疗输尿管狭窄有更好的疗效。输尿管内切开术治疗狭窄相对输尿管扩张术有更广的适应范围,且治疗成功率高,术后复发率低。但是对于狭窄长度较长、狭窄程度较高且周围组织粘连、外压性输尿管狭窄等病例有一定的局限性。